ЗРАЗОК ЗАЯВИ
 
 
 
 
 | 
 Добровеличківському 
селищному голові 
Володимиру ОСІЄВСЬКОМУ 
  
Прізвище, ім’я, по батькові заявника 
  
Місце проживання та 
контактний телефон 
  
 | 
 
ЗАЯВА
(пропозиція, скарга)
 
1.Суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.
 
Не заперечую проти використання наданих персональних даних при розгляді порушеного питання.
 
  
 
  ДАТА                                                                ПІДПИС